关于电子烟的常见问题与回答
定义：
电子烟或电子尼古丁输送系统是把液体加热成气雾供使用者吸入的器具。
电子烟不含烟草，而是含有尼古丁溶液或化合物，以及其他添加剂1。
·最常见术语有电子烟、电子尼古丁输送系统、蒸汽烟等[i]。
·电子烟品牌包括Juul Labs的Juul、英美烟草公司的Vype、帝国品牌公司的blu。
加热型烟草制品
加热型烟草制品，即加热但不燃烧型烟草制品，含有烟草，制造商说把烟草加热的温度低于燃烧的温度。使用者吸入烟草材料加热形成的含有尼古丁的气雾，而不是吸入烟草燃烧形成的烟雾，从而据说减少化学物质的摄入[ii],[iii]。
·加热型烟草制品的例子包括菲利普莫里斯国际公司的iqos、英美烟草公司的Glo、日本烟草国际公司的Ploom TECH1。
尼古丁替代疗法
尼古丁替代疗法提供给使用者滴定数量的尼古丁，减少戒断脱瘾感受，不产生吸入卷烟烟雾时产生的危险化学物质。小剂量的尼古丁有助于满足使用者对尼古丁的渴求，减少吸烟的强迫冲动。医学界认为这些产品是戒烟器具[iv]。
·尼古丁替代疗法的形式包括口香糖、尼古丁贴片、喷雾、吸入剂和含化片。
常见问题与回答
1.加热型烟草制品与电子烟有什么不同？
加热型烟草制品含有烟草和尼古丁，而电子烟只含有尼古丁。由于新兴的跨界烟草制品的出现，这两种产品之间的界限越来越难以界定1。加热型烟草制品技术从20世纪80年代就有了，但是最近五年更新换代的新产品变得受到欢迎，对之前老的加热型烟草制品的结论不再有效。从已有证据看，我们知道加热型烟草制品形成的许多有害化学物质与传统卷烟相似，只是水平降低[5]。世界卫生组织认为，加热型烟草制品含有烟草，因此应当像烟草制品一样予以管制1,2。
2.电子烟比燃烧型卷烟更安全吗？
电子烟是多种产品的总称，尼古丁剂量、口味和有毒物质各不相同。平均来看，使用电子烟形成的有毒物质数量和水平低于卷烟烟雾，但是一些有毒物质的水平各品牌相差很大，即便同一品牌下也是如此[6]。电子烟气雾可能含有各种元素，包括重金属，一些产品的浓度高于传统的卷烟烟雾5,[7]。因此，含有某些有毒物质水平低，并不一定意味着健康风险降低1。根据Juul网站的描述，一个标准的Juul液体烟弹（大约吸200口）输送的尼古丁大致相当于20支卷烟的尼古丁3。大部分关于电子烟的研究由烟草业资助，因此可能受到视角偏倚影响被削弱，突显对这些产品进行独立科学研究的必要性。有必要指出，开展独立研究的研究者得出了与由烟草业资助因而存在利益冲突的研究者不同的结论。一份评论认为，不存在利益冲突的几乎所有调查研究都发现电子烟的潜在有害健康影响[8]。
3.使用电子烟有什么健康影响？
由于缺乏纵向的科学研究，使用电子烟的长期健康影响现在还不清楚，但是，多个例子表明针对使用电子烟和蒸汽烟产品，迫切需要管制和慎重。最近，美国发生450例严重的肺部疾病和多起死亡，促使美国疾控中心建议人们在掌握更多信息前，先不要使用电子烟或蒸汽烟产品[9]。一些医生现在也劝阻病人根本不要使用电子烟[10]。
研究发现，较早使用尼古丁会伤害青少年的脑部发育，改变神经细胞功能，增加年轻人将来吸卷烟的风险[11]。美国食品药品管理局正继续进行科学调查，确定使用电子烟与癫痫或其他神经系统症状是否有直接关系[12]。其他结论显示，既使用电子烟又使用传统卷烟的双重使用者，有更高的风险罹患可归因于使用卷烟和电子烟的潜在合并影响的呼吸困难和心律失常[13]。
4.年幼使用电子烟的后果是什么？
由于大规模、基本未受管制的营销，电子烟在各个年龄组广泛流行，最令人担忧的是青春期儿童和青少年[14]。电子烟产品，比如Juul，吸引新的消费者对尼古丁成瘾，导致青少年使用尼古丁增加。2018年，高中年龄儿童报告使用电子烟的人数比2017年增加了75%以上，初中年龄儿童使用人数也增加了近50%[15]。对越来越多的高中生来说，使用电子烟是规律的习惯，美国疾控中心称之为流行病[16]。年幼的青春期儿童使用电子烟不仅增加可能的健康相关的副作用，而且，由于他们对吸烟的态度和行为正在形成，所以这是个大问题。
由于宣传教育不够和信息错误，许多年轻人没有意识到使用电子烟是在摄入尼古丁，把电子烟与调味的水蒸汽烟混为一谈。一项研究发现，63%的15到24岁的Juul使用者不知道该产品含有尼古丁3。人们也越来越担心，青少年使用电子烟可能引导他们走向使用更危险的燃烧型烟草制品，在当前禁止吸烟的地方和在社会中使吸烟再度正常化1, 22。新的研究表明，使用电子烟的青少年是面临中等风险的青春期儿童，如果不是使用电子烟，他们不会容易接受使用传统的卷烟[17]。已经发现，使用电子烟的青少年比不使用电子烟的同龄人进而吸卷烟的可能性高三倍3。
5.电子烟比其他尼古丁替代疗法产品有帮助吸烟者戒烟的更大潜力吗？
使用电子烟比吸传统卷烟危害小的说法有争议、夸大、以偏概全[18],[19]。随机对照试验和纵向研究的数量有限，大部分试验和研究没有发现使用电子烟有戒烟益处1,14,15。一项研究发现，一年后，80%的参与调查者仍在使用电子烟，只有9%使用尼古丁替代疗法[20]。值得指出的是，电子烟仍旧未受管制，因此，消费者不能确定他们使用的是什么。尼古丁替代疗法产品有良好的安全记录，对使用者构成的风险可忽略不计[21]。许多国家由政府部门测试和管制尼古丁替代疗法产品。与此不同的是，由于缺乏围绕这些各种电子烟产品的科学证据，不能认可电子烟是戒烟辅助工具1,[22]。与电子烟和加热型烟草制品不同，在美国，尼古丁替代疗法产品作为OTC药物销售，受到美国食品药品管理局的严格管制。
6.添加口味的产品不是戒烟的途径吗？
蒸汽烟倡导者建议，口味提供了把产品个人化的机会，帮助使用者戒烟。但是，研究表明，这可能反而会导致双重使用，既使用卷烟，又使用电子烟12。研究表明，添加口味的产品对成年人初吸和接受更广泛的烟草制品起到作用16。
薄荷、奶油、芒果和薄荷醇等吸引人的口味打开了青少年使用电子烟的闸门13,[23]。截止2017年，研究者发现在网上供应的独特电子烟口味超过15,500种[24]。口味使产品对儿童更具吸引力和诱惑力，更迎合他们的口味。越来越多研究甚至表明，尝试电子烟会引发终生的尼古丁成瘾。一项研究发现，在接受访谈的青少年中，四分之三说如果电子烟没有添加口味，他们不会再使用这些产品22。
7. 是否应管制电子烟？
美国的经历为正引入电子烟的国家提供了宝贵的经验教训。在缺乏美国政府管制的情况下，电子烟制造商使用多彩的包装、在社交媒体上各种广告和营销，以及高剂量的尼古丁，这些因素叠加起来，形成了美国食品药品管理局所称的[美国]十几岁青少年使用电子烟的流行病[25]。美国疾控中心报告说，美国80%以上的青少年，包括初中和高中学生，接触过电子烟广告[26]。结果，使用蒸汽烟的高中年龄儿童2018年比2017年增加超过75%15。美国政府未能迅速采取行动，破坏了减少青少年使用的努力，伤害了期待政府提供完善建议的吸烟者。在传统卷烟使用率低的印度等国家，一些政府正考虑彻底禁止电子烟。
建议
面临引入电子烟的国家应当考虑按照现有的管制传统卷烟的世界卫生组织《烟草控制框架公约》或世卫组织MPOWER一揽子政策应对这些产品，包括：
·100%无烟和无蒸汽烟政策；
·禁止向青少年销售的法律；
·禁止对青少年特别有吸引力的添加口味产品:
·在包装上采用明确的图片式警告，或采用平装包装；
·开展基于证据的媒体宣传，教育公众电子烟对青少年的危害；
·管制广告和赞助，包括社交媒体；
·把电子烟归类为烟草制品；
·管制尼古丁成分；
·增加对电子烟的独立研究努力。
参考资料：
[1] WHO Report On The Global Tobacco Epidemic,2019. World Health Organization; 2019. Available from:https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/326043/9789241516204-eng.pdf?ua=1.
[2]World Health Organization. Heated tobacco products (HTPs) information sheet.2018. Available from:https://www.who.int/tobacco/publications/prod_regulation/heated-tobacco-products/en/
[3]Nyman AL, Weaver SR, Popova L, Pechacek TF, Huang J, Ashley DL, et al.Awareness and use of heated tobacco products among US adults, 2016–2017. TobControl. 2018;27:55–61.
[4]CDC Centers for Disease Control and Prevention. Learn about NicotineReplacement Therapy. 2018. Available from: https://www.cdc.gov/tobacco/campaign/tips/quit-smoking/guide/explore-medications.html
[5]SimonaviciusE, McNeill A, Shahab L, Brose LS. Heat-not-burn tobacco products: a systematicliterature review. BMJ Tobacco Control. 2019:1–13.
[6]World Bank E-Cigarettes Use and Taxation. World Bank Group Global TobaccoControl Program Team; 2019. Available from: http://documents.worldbank.org/curated/en/356561555100066200/pdf/E-Cigarettes-Use-and-Taxation.pdf
[7]Williams M, Bozhilov K, Ghai S, Talbot P. Elements including metals in theatomizer and aerosol of disposable electronic cigarettes and electronichookahs. PLoS ONE. 2017Apr17;12(4).
[8]PisingerC, Godtfredsen N, Bender AM. A conflict of interest is strongly associated withtobacco industry-favourable results, indicating no harm of e-cigarettes. PrevMed. 2019 Feb;119:124–31.
[9]Centersfor Disease Control and Prevention. Outbreak of Severe Pulmonary Disease Associatedwith Using E-Cigarette Products. 2019 Aug 30. Available from:https://www.cdc.gov/tobacco/basic_information/e-cigarettes/severe-lung-disease.html
[10]TheAssociated Press. US Health Officials Report 3rd Vaping Death, Repeat Warning.2019 Sept 6. Available from: https://www.nytimes.com/aponline/2019/09/06/health/ap-us-med-vaping-lung-damage.html
[11]Truth Initiative. How much nicotine is in JUUL? 2019 Feb 26; Available from: https://truthinitiative.org/research-resources/emerging-tobacco-products/how-much-nicotine-juul
[12]U.S. Food and Drug Administration. Felberbaum M.FDA In Brief: FDA encourages continued submission of reports related toseizures following e-cigarette use as part of agency’s ongoing scientificinvestigation of potential safety issue. Available from:https://www.fda.gov/news-events/fda-brief/fda-brief-fda-encourages-continued-submission-reports-related-seizures-following-e-cigarette-use
[13]Wang JB, Olgin JE, Nah G, Vittinghoff E, Cataldo JK, Pletcher MJ, Marcus GM.Cigarette and e-cigarette dual use and risk of cardiopulmonary symptoms in theHealth eHeart Study. PLoS One. 2018 Jul 25; 13(7): e0198681.
[14]Campaign for Tobacco-Free Kids. Fact Sheets: Electronic Cigarettes and Youth.2019. Available from:https://www.tobaccofreekids.org/assets/factsheets/0382.pdf
[15]U.S.Food and Drug Administration. YouthTobacco Use: Results from the National Youth Tobacco Survey. 2019. Availablefrom:https://www.fda.gov/tobacco-products/youth-and-tobacco/youth-tobacco-use-results-national-youth-tobacco-survey1
[16]CDC Centers for Disease Control and Prevention. Surgeon General’s Advisory onE-cigarette Use Among Youth. 2019 Apr 9. Available from: https://www.cdc.gov/tobacco/basic_information/e-cigarettes/surgeon-general-advisory/index.html
[17]Wills TA, Knight R, Williams RJ, Pagano I, Sargant JD. Risk Factors for ExclusiveE-Cigarette Use and Dual E-Cigarette Use and Tobacco Use in Adolescents.Pediatrics. 2015 Jan;135(1).
[18]MalasM, van der Tempel J, Schwartz R, Minichiello A, Lightfoot C, Noormohamed A, etal. Electronic Cigarettes for Smoking Cessation: A Systematic Review. NicotineTob Res. 2016Oct18;10:1926–36.
[19]El Dib R, Suzumura EA, Akl EA, Gomaa H, Agarwal A, Chang Y, et al. Electronicnicotine delivery systems and/or electronic non-nicotine delivery systems fortobacco smoking cessation or reduction: a systematic review and meta-analysis.BMJ Open. 2017Feb23;7(2).
[20]Hajek P, Phillips-Waller A, Przulj D, Pesola F, Smith KM, Bisal N, et al. ARandomized Trial of E-Cigarettes versus Nicotine-Replacement Therapy. The NewEngland Journal of Medicine. 2019Jan30.
[21]Ferguson SG, Shiffman S, Gitchell JG. Nicotine replacement therapies: patientsafety and persistence. Dove Press Journal: Patient Related Outcome Measures.2011Jun13;2:111–7.
[22]WorldHealth Organization. Electronic Nicotine Delivery Systems and Electronic
Non-Nicotine Delivery Systems(ENDS/ENNDS), Conference of the Parties to the WHO Framework Convention onTobacco Control, Seventh Session, Delhi, 12-17 November 2016. 2016 August.Available from:https://www.who.int/fctc/cop/cop7/FCTC_COP_7_11_EN.pdf?ua=1
[23]Harrell MB, Loukas A, Jackson CD, Marti CN, Perry CL. Flavored Tobacco ProductUse among Youth and Young Adults: What if Flavors Didn’t Exist? TobRegul Sci.2017 Apr; 3(2): 168–173.
[24]Hsu G, Sun JY, Zhu S. Evolution of Electronic Cigarette Brands From 2013-2014to 2016-2017: Analysis of Brand Websites. J Med Internet Res. 2018Mar;20(3).
[25]U.S. Food and Drug Administration. Statementfrom FDA Commissioner Scott Gottlieb, M.D., on new steps to address epidemic ofyouth e-cigarette use. 2018 Sept 12. Available from:https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/statement-fda-commissioner-scott-gottlieb-md-new-steps-address-epidemic-youth-e-cigarette-use
[26]Centers for Disease Control and Prevention. Exposure to Electronic CigaretteAdvertising Among Middle and High School Students — United States, 2014–2016.2018 Mar 16. Available from:https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/wr/mm6710a3.htm
