脑梗引起视力模糊竟是“烟雾病”惹的祸

世界著名医学期刊《柳叶刀》发布的全球疾病负担研究显示，脑卒中已是我国位列第一的死亡病因，且渐呈年轻化趋势，青年卒中人群占比正在逐年增高。脑科专家提醒广大中青年人，要保持良好生活作息习惯，警惕青年卒中的发生。

急性脑梗 治疗后依然视物不清

今年8月19日，34岁的周先生在无明显诱因的情况下，突然发现眼睛看不清，模模糊糊有重影，立即前往当地医院诊治。检查提示，脑梗塞(即缺血性卒中)急性期。

▲ 周先生突然看不清了

治疗后，病情有所好转，但时而反复，这给年轻的周先生带来了极大的困扰。在亲友的推荐下，周先生来到上海蓝十字脑科医院，求治于神经内科专家李振并主任，以寻求进一步的治疗方案。

李振并主任在详细了解病史后，为周先生完善了相关检查，提示左侧额顶颞枕叶、右侧顶叶多发梗塞灶。一般来说，脑梗塞引起视物模糊比较少见，周先生的情况很可能是梗塞累及了视觉中枢枕叶，导致视野出现偏盲，从而引起的视物模糊。

正当盛年的周先生，平素没有抽烟、酗酒等不良嗜好，也没有高血压、糖尿病、冠心病病史，作息也比较规律。照理来说，如果是单纯的脑梗，经过外院的规范治疗，应该逐渐向好，短期内不大可能出现反复的情况。那有没有可能还存在其他未被发现的问题呢?李振并主任在心里存了一个疑窦。

凭借着丰富的临床经验，李主任决定有针对性地为周先生展开检查，以排查是否存在脑血管病变的可能。

DSA造影 烟雾终现原形

在与患者及家属充分沟通后，李振并主任为周先生展开了DSA(数字减影血管造影)检查。

▲ 李振并主任做DSA检查

在检查中发现，周先生右侧大脑中动脉M1段闭塞，可见烟雾状异常血管网生成;左侧大脑中动脉M1段重度狭窄(约70%)。符合烟雾病的典型影像学特征。

▲ 检查发现烟雾状异常血管网

▲右侧大脑中动脉M1段闭塞，左侧重度狭窄

烟雾病又名Moyamoya病，脑底异常血管网，是一组以Willis环双侧主要分支血管(颈内动脉虹吸段及大脑前、中动脉，有时也包括大脑后动脉)起始部慢性进行性狭窄或闭塞，继发出现侧支异常的小血管网为特点的脑血管病。因脑血管造影时，呈现许多密集成堆的小血管影，似吸烟时吐出的烟雾而得名。

李振并主任表示，烟雾病的临床表现主要分为出血性和缺血性这两大类，通常起病隐匿，早期缺乏临床特异性症状、体征，易漏诊和误诊。烟雾病最主要的危害就是引发脑梗塞和脑出血，甚至可同时发生梗塞和出血，且易反复发作，严重时可威胁患者生命健康。

高难手术 重建颅内外血供通道

目前，手术是烟雾病的主要治疗方式。李振并主任携手神经外科6A病区于耀宇主任团队、医学影像科等相关科室开展了MDT多学科联合会诊。

经科学严谨的讨论和评估，周先生烟雾病诊断明确，具有手术指征。再综合考量他的个人身体素质，联合小组决定优先考虑手术搭建右侧大脑中动脉血管旁路，以重建脑供血通道，尽快恢复缺血区灌注。在改善神经功能的同时，降低再次发生梗塞和(或)出血的危险。

▲ 神经外科团队开展手术

近日，在排除手术禁忌，进一步细化完善治疗方案，并明确告知患者家属手术风险、签字同意后，神经外科6A病区医生团队为周先生开展了联合血运重建手术。

该手术为四级手术，难度高、风险大。术中不仅要探寻适合搭桥的受体血管，更要用比头发丝还细的10-0专用缝线完成血管吻合，过程中不能出现丝毫偏差，非常考验手术医生的经验和水平。

经过两个多小时的手术，从麻醉中醒转过来的周先生，安返监护病房，手术顺利完成。术后一周复查，健康状况良好，周先生自觉视物不清等症状有所改善，已转至普通病房。

后续，李振并主任还将根据周先生的恢复情况进行综合评估，以制定改善左侧血供的治疗方案，帮助他进一步提升生活质量。

▲ 李主任查房确认恢复情况

小贴士

数字减影血管造影，简称DSA(Digital Subtraction Angiography)，是放射线下对脑动脉进行显影的技术。

DSA通过数字化处理，可去除骨骼、肌肉、以及周围软组织的影像，只留下单纯的血管影像。具有图像清晰、分辨率高、真实精确的特点，使许多高风险、高难度的介入手术能更有效、更顺利地开展。

作为目前临床上诊断脑血管病变的金标准，DSA不但能清楚地显示颈动脉、椎动脉、颅内大血管及大脑半球的中等血管图像，还能显示脑内静脉和毛细血管的血流情况，测定动脉的血流量，是检查脑血管病的有效方法之一。

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