[观点]电子烟vs香烟，哪个危害大？
医脉通导读
模仿吸烟方式，维护吸烟感觉，释放汽化烟雾是绝大多数电子烟的共同特征。越来越多的证据显示，电子烟作为传统烟草的一种替代品，所释放的汽化烟雾虽然很少，但也可能会和吸烟一样造成健康风险。
尽管不同电子烟产品的对比困难，而且还缺乏一致、有效力的证据，但近期奥地利维也纳召开的第17届世界肺癌大会（WCLC）上，有研究者公布数据显示，吸电子烟与一系列呼吸系统问题相关，可能是释放的液/汽中不受控的化学物质所引起。
来自丹麦Glostrup大学医院的研究者Charlotta Pisinger博士表示，现阶段众多电子烟相关研究存在的选择偏倚可能模糊了其潜在危害，而很多研究也充斥着严重的利益冲突。
Pisinger博士的研究数据质疑了英格兰公共卫生署（Public Health England, PHE）去年发表的报告，该报告认为电子烟与传统烟草相比健康损害减少95%。当时报告出炉即招来质疑，众多研究者对其引用的参考文献质量和所宣称的危害下降表示担忧。
说到电子烟，毋庸置疑肺是主要的靶器官，因此可能存在潜在健康风险。Pisinger博士认为，现在虽然不清楚电子烟和哪些疾病有关联，但猜测有哮喘、COPD，甚至肺癌也不能排除。
你可能听说过电子烟比烟草的危害小，那么自然会问：我的父亲是顽固的烟民，他不愿意或者戒不了烟，是不是换电子烟好点？Pisinger博士指出，把特别有害的产品换成低度有害产品是一种合理的考虑方式。但问题在于，真实生活中电子烟并没有把危害降到很低，而是额外增加了一种烟草产品。
来自维也纳医科大学公共卫生中心的环境健康教授Manfred Neuberger表示，电子烟可以帮助一小部分不愿意戒烟或不愿意通过药物来帮助戒烟的吸烟者。需要警惕的是，市面上的一些电子烟产品除了含有尼古丁外，还添加了一些不受控的成分，比如各种香味剂。有些添加成分甚至在传统烟草中被明令禁止，突显出监管缺失。
Neuberger教授建议政府应该像管控烟草一样对电子烟进行监管。如果在禁烟的场所放开电子烟使用，将有损烟草控制的效果。
有害物质
在全球控烟的大背景下，电子烟作为替代品发展迅速，目前市场上已有超过500个电子烟品牌。最新的第四代电子烟设备更加定制化和个性化。近些年，烟草企业大举进军电子烟产业，激进的市场策略促进销售激增，同时也留下了大量的监管空白。
除尼古丁（通常和烟草的含量相近）外，电子烟产生汽化烟雾的主要成分是丙二醇和丙三醇。现在有超过8000种香味成份用于电子烟，主要由水、酒精和一系列化学添加剂组成。
在纳入的235项研究中，132篇检测了电子烟产生的液/汽化物，46篇调查了电子烟装置的不良反应；有40篇为人类研究，17篇为动物研究。在利益纠葛方面，34%的研究涉及严重的利益冲突，其中16项研究由烟草企业资助。
从这些文献中，可以明确的电子烟所产生有害物质包括与肺癌和哮喘相关的超细颗粒，致癌性烟草特异亚硝胺，致癌性羰基化合物等。这些成分的浓度明显低于普通香烟，但在部分电子烟产品中浓度较高。另外，那些利益冲突严重的研究更有可能得出电子烟无害或危害轻微的结论，令人深思。
大多数添加的香味剂符合口服的安全标准，但通过电子烟摄入体内是否有不良影响不得而知。举个例子，有一项研究发现，75%的电子烟样本中存在双乙酰（主要用作奶油、人造奶油、干酪和糖果的增香剂）。虽然该物质在食品中大量应用，但可能会以吸入形式导致闭塞性细支气管炎。
潜在毒性
在细胞实验中，电子烟的液/汽或汽提取物可造成基因表达改变，基因毒性，DNA链断裂，剂量依赖性肺内皮细胞屏障功能下降，细胞毒反应和炎症反应等。毒性增加与一些特定的香味剂，高电压设备，过度加热和汽化装置相关。
动物研究提示，短期暴露与电子烟汽化物会引起肺泡细胞增殖减少，出生后肺发育受损，哮喘反应，气道炎症等；长期暴露与哮喘和COPD形成相关。
人体研究发现，电子烟与气道阻塞和肺功能轻微下降有关，这与吸烟相似但不明显。其他负面影响包括急性嗜酸性粒细胞性肺炎和亚急性支气管毒性。
矛盾仍待解答
总体上看，电子烟相关不良反应的研究一直存在矛盾。Pisinger博士表示，许多研究并未发现呼吸受到影响或出现症状，但在电子烟设备选择上存在偏倚。
一项包含45000名中国学生的横断面研究发现，抽电子烟和自我报告呼吸系统症状，哮喘诊断，慢性咳嗽、咳痰或其他支气管症状增加相关。
在下结论时，Pisinger博士还是比较保守，她认为由于方法学问题多，利益冲突严重，加之电子烟产品的发展变化迅速，缺乏长期随访，因此不能断下任何结论。但是，这并不能掩盖越来越多的证据提示电子烟对健康的危害。
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信源：Liam Davenport. e-Cigarettes Not the Panacea They Are Claimed to Be, Expert Says. December 06, 2016.Medscape.com.
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