做雾化孩子不配合时，不同雾化器效果不一样！

原标题：做雾化孩子不配合时，不同雾化器效果不一样！

对患儿进行非密闭性雾化治疗是非常具有挑战性的，因患儿对使用口含嘴进行有效的雾化治疗缺乏足够的认识。使用面罩紧贴口鼻进行雾化，患儿常因不舒适而拒绝配合。非密闭雾化治疗是一项常见但有争议的雾化治疗方案，即将雾化器面罩离开患儿面部一定距离进行雾化。资料显示雾化颗粒随着距离的增加而减少，但其他因素同样影响雾化治疗效果，如采用不同的雾化器，药物的雾化颗粒浓度差异可达10倍以上。

另外，面罩的设计同样是影响雾化治疗的重要因素。总之，儿童雾化治疗的效果取决于多种因素，与非密闭方式相比，有些因素可能更容易影响最终到达人体雾化颗粒的量。为此，通过对3种非密闭雾化治疗方式的对照研究，探讨不合作患儿非密闭雾化治疗的有效方式。

PARI雾化器 儿童雾化器

资料与方法

选取270例3岁以下不合作患儿，其中男性147例，女性123例，年龄0-3岁，平均（2.05±0.32）岁，所有患儿均采用布地奈德雾化治疗，采用随机数字表法将患儿分为PARI雾化器、Salter雾化器、Philips雾化器3个治疗组，每组90例，各组又依据面罩距离面部0cm、2cm、4cm分为3个小组，每组30例。

研究方法

采用3种不同的雾化器，分别是PARI雾化器、Salter雾化器、Philips雾化器，3种雾化器均在面罩与患儿口鼻之间放置一个过滤器以测量雾化气流及吸入雾化颗粒量。面罩置于相同位置：患儿口鼻正前方。所有雾化系统包含一个雾化器、一个压缩机及一个面罩。分别测量面罩离开患儿面部0cm、2cm、4cm的雾化气流流速及吸入雾化颗粒量占总雾化颗粒量的比例。距离测量方法为面罩口直径中点至患儿鼻尖最高点的直线距离。比较3种雾化器雾化气流流速的差异，吸入雾化颗粒量占理论生成总雾化颗粒的比例差异，从而选择最合适的适用于0-3岁患儿的雾化器与雾化方式。

结果

3种雾化系统雾化气流流速比较：雾化气流流速，PARI雾化器低于Philips雾化器及Salter雾化器。3种雾化器雾化颗粒吸入量占总雾化颗粒吸入量比例：面罩离开面部0cm（即紧贴面部）时，PARI雾化器能使患儿吸入最多的雾化颗粒，其次是Salter雾化器，再是Philips雾化器，离开面部2cm、4cm的结果与0cm相似。PARI雾化器离开面部4cm的吸入量及Salter雾化器2cm均高于Philips雾化器0cm的吸入量。如下表：

讨论

非密闭雾化方式的确会减少雾化吸入量，这与以往的研究结果一致。但以上研究结果同样提示，如果选择合适的雾化器，即使面罩距离面部4cm，非密闭雾化方式仍然可以使患儿吸入足量雾化颗粒。PARI雾化器在面罩离开患儿面部4cm的位置，吸入雾化颗粒量的百分比为（1.98±0.13）%，多于Philips雾化器紧贴面部的（1.21±0.08）%及Salter雾化器2cm的（1.43±0.09）%。

分析原因可能为：3种雾化器，PARI雾化气流流速最慢，Salter雾化器其次，Philips雾化器最快，而患儿吸气时吸入的气流是相对恒定的，越快的气流流速，雾化颗粒的流失率越高，患儿实际吸入的雾化颗粒量就最少；而实际上，Philips雾化器雾化时间很短，同样的药师，雾化完成时间大约为PARI雾化器的一半，患儿实际吸入的雾化颗粒量就大大减少。

强制将面罩按压在患儿面部会导致其哭泣，以至于患儿实际上几乎未吸入雾化药物，非密闭雾化方式可减少患儿的哭闹，提高患儿对治疗的耐受性；同时，非密闭性雾化方式由于离开患儿面部，可减少雾化药物在患儿面部的残留，因而可除降低激素对患儿的副作用。

PARI雾化器 儿童雾化器

此外，研究表明PARI雾化器在离开面部4cm的雾化吸入量依然高于其他两种雾化器，PARI雾化器气流流速最低但吸入量却是最高的，可见雾化器效率不是雾化吸入效果的决定因素，面罩离开面部的距离的确会影响雾化吸入的量，但是整个雾化器同样是雾化吸入量的重要影响因素。

因此，选择合适的雾化器，非密闭性雾化吸入方式可成为不合作患儿吸入布地奈德治疗呼吸道疾病的有效方式。

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